GOED & GAAF

"*" geeft vereiste velden aan

CONSULT MONDZORGCOACH OP HET CONSULTATIE BUREAU

C004 – Eerste consult tot 4 jaar

C005 – Eerste vervolg consult 1 – 2 of 3 jaar

C006 – Volgend vervolg consult 2 of 3 jaar

LET OP Deze e‑tool slaat geen gegevens op. Het is uitsluitend een PDF‑generator. Download de PDF daarom direct en plaats deze in het beveiligde cliëntendossier. Onderaan de pagina vind je bovendien alle benodigde toestemmingsformulieren, toeleidings- en begeleidingsformulieren, de advieskaarten van NVM/KNMT én de NvvK ledenlijst. Deze zijn direct te downloaden voor optimaal gebruiksgemak.

NAAM*

GEBOORTEDATUM*

NAAM OUDER*

Invullen declaratie gegevens

De mondzorgcoach informeert ouders en kind vóór aanvang van de behandelrelatie over de verwachtte duur van de behandelingsovereenkomst (namelijk, zolang de patiënt terugkomt bij de mondzorgcoach), de rol en het doel van de te verlenen zorg, alsmede de vergoeding, te weten mondzorg voor de jeugd tot 18 jaar wordt (veelal) vergoed vanuit de basisverzekering

ADRES*

BSN NUMMER*

VERZEKERING (NUMMER)*

GEZONDHEID*

Gechecked, geen bijzonderheden

Check medicatielijst en orale bijwerkingen

Medicatie gechecked op bijwerkingen

Allergieën

Astma/luchtweginfecties

Zorgen-kind, dus poetsen vraagt meer tijd

Tandtrauma (of val accident) gehad

Anders, noteer hieronder:

➡️ Check evt de medicaties op bijwerkingen en vermeld eventuele bijzonderheden in het grote vak hieronder.

GEDRAG*

Meewerkend

Angstig

Terughoudend

Aandachtsspanne is kort

Laat zich moeilijk leiden

Snel overprikkeld

Druk

Anders, noteer hieronder:

➡️ Door mogelijke bijwerkingen van medicatie en het gedrag van het kind mee te nemen kan een beter plan gemaakt worden.

➡️ Gebruik dit veld om aanvullende info van ouders te noteren over, gezondheid, welzijn en/of gedrag van het kind die relevant zijn voor het mondzorgplan. Bijv. info die niet in de vaste keuzes passen, zoals specifieke reacties tijdens het consult, zorgen van ouders of factoren die de dagelijkse mondzorg beïnvloeden.

GEZINSSAMENSTELLING*

Twee ouder gezin

Een ouder gezin

Co-ouderschap

Samengesteld gezin

Zorgintensief gezin

Anders, noteer hieronder:

➡️ De gezinssamenstelling laat zien wie de dagelijkse mondzorg uitvoert en hoe haalbaar routines zijn. Bij twee ouders is er vaak meer continuïteit; bij één ouder of co‑ouderschap is afstemming belangrijk om dezelfde regels te houden. In samengestelde en zorgintensieve gezinnen spelen meer verzorgers of extra uitdagingen mee.

AANVULLENDE DAGOPVANG*

Kinderdagverblijf

Peuterspeelzaal

Grootouders

Gastouder

Medisch kinderdagverblijf

Anders, noteer hieronder:

➡️ In een kinderdagverblijf of peuterspeelzaal zijn vaak vaste routines, waardoor het belangrijk is te weten hoe zij omgaan met drinken en mondzorg. Bij grootouders of een gastouder kunnen gewoonten verschillen, waardoor afstemming nodig is om dezelfde regels te houden. In een medisch kinderdagverblijf spelen soms extra zorgbehoeften mee.

➡️ Bijzonderheden rondom gezondheid en/of (dag)opvang

HOEVAAK LUKTE HET AFGELOPEN WEEK OM TE POETSEN?

➡️ Noteer hoe vaak het tandenpoetsen lukte afgelopen week

SOORT TANDENBORSTEL?*

Gewone peutertandenborstel

Elektrische tandenborstel

Siliconen vingerborsteltje

Bijtring met haartjes

Poetsen nog niet

Anders, noteer hieronder:

➡️ Een goede tandenborstel voor jonge kinderen betekent dat ouders een peuterborstel met een kleine zachte kop gebruiken, de borstel elke drie maanden vervangen en zelf de borstel vasthouden tijdens het poetsen, omdat kinderen tot ongeveer tien jaar nog niet de motoriek hebben om dit zelfstandig effectief te doen.

TANDROUTINE THUIS*

Wanneer het toegelaten wordt

Meestal alleen ’s ochtend

Ochtends en ’s avonds

Alleen ’s avonds

Het verschilt per dag

Anders, noteer hieronder:

➡️ Poetsen bij jonge kinderen werkt het beste wanneer ouders twee keer per dag poetsen — ’s ochtends bij het opstarten en ’s avonds na het laatste eet of drinkmoment — zodat het gebit schoon en beschermd de nacht ingaat en het poetsen een vast onderdeel van het bedritueel wordt.

WELKE TANDPASTA?*

Gebruiken peutertandpasta

Gebruiken onze tandpasta

Met zoete smaak

Met mint smaak

Zonder fluoride

Met fluoride

Anders, info hieronder:

➡️ Een passende tandpasta voor jonge kinderen betekent dat ouders peutertandpasta met de juiste fluoride gebruiken en slechts een klein beetje tandpasta aanbrengen (rijstkorrel tot 2 jaar, erwtje vanaf 2 jaar), bij voorkeur smaakloos of mint om gewenning aan zoet te voorkomen.

MET WELKE POETSHOUDING?*

Op schoot – hoofd tegen borst

Samen voor de spiegel

Liggend op bank of commode

Twee ouder techniek

In bad zittend

Anders, info hieronder:

HOE LANG DUURT HET POETSEN?*

Wij poetsen

Wij poetsen om de beurt

Poetst zelf

Ongeveer twee minuten

Ongeveer een minuut

Zolang het lukt

➡️ Een effectieve poetstijd voor jonge kinderen betekent dat ouders ongeveer twee minuten poetsen, deze tijd zelf bewaken omdat kinderen dat nog niet kunnen, en het poetsen ondersteunen met een timer of vaste routine zodat het een rustige en voorspelbare gewoonte wordt.

NA HET POETSEN?*

Drinkt water

Laten uitspoelen

Laten doorslikken

We doen niets

Geven spoelmiddel

Anders, info hieronder:

➡️ Bij kinderen van 0–4 jaar hoort goed gedrag na het poetsen dat zij de tandpasta uitspugen maar niet spoelen, zodat de fluoride blijft werken, en dat zij na het poetsen geen fles meer krijgen, zodat het poetsmoment echt het einde van de dagroutine vormt en het risico op gaatjes laag blijft.

BIJZONDERHEDEN RONDOM POETSGEDRAG:

➡️Laat ouder/verzorger weten dat poetsen moeilijk is. Geeft tips & trics om ze te helpen.

EVALUATIE MOMENT RONDOM TANDENPOETSEN*

➡️ Check of er veranderingen zijn opgetreden sinds eerste of eerder consult.

EETPATROON

Elke dag ontbijt

Elke dag lunch

Elke dag avondeten

Eet vegetarisch/veganistisch

Eet cultureel bepaald

Anders, noteer hieronder:

➡️ Een gezond eetritme voor jonge kinderen ontstaat wanneer ouders vaste eetmomenten aanhouden met drie maaltijden

SNACK FREQUENTIE

1 tussendoortje

2 tussendoortjes

3 tussendoortjes

4 of meer tussendoortjes

Anders:

➡️ Extra snack en drinkmomenten zorgen voor hoger cariësrisico. Let op maximaal 3 tussendoortjes waaronder drankmomenten.

DRANK VOORKEUREN:

Volledig borstvoeding

Gedeeltelijk borstvoeding

Meerdere melkflessen op een dag

Water en soms melk

Yoghurt drank of Fristi.

Diksap, sap, ranja of slimpie

Anders, noteer hieronder:

➡️Een gezond drinkpatroon voor jonge kinderen ontstaat wanneer ouders vooral water en melk aanbieden en zoete dranken beperken.

ZUIGBEHOEFTE

Drinkt de borst als troostmiddel

Drinkt de borst op verzoek

Drinkt uit een flesje als troostmiddel

Gaat met een flesje naar bed

Gebruikt de duim

Gebruikt de speen

Anders, noteer hieronder:

➡️Duimen of speengebruik kan de tand‑ en kaakstand beïnvloeden. Bespreek wanneer het kind zuigt, leg uit dat een speen makkelijker af te bouwen is dan duimen, en kies samen één kleine stap zoals de speen alleen bij het slapen.

DRANK FREQUENTIE:

Bij ontbijt

Bij lunch

Bij avondeten

1-2 keer tussendoor

3-4 keer tussendoor

Anders, noteer hieronder:

➡️ Een gezond drinkpatroon voor jonge kinderen ontstaat wanneer ouders vaste drinkmomenten aanhouden in plaats van de hele dag door slokjes, en afspraken maken met opvang en opa en oma zodat het kind overal dezelfde gezonde gewoonten leert en het gebit minder vaak suikers krijgt.

DRANK GEWOONTEN

Drinkt op vaste momenten

Drinkt op aanvraag

Krijgt drinken op vraag

Krijgt drinken als troost

Ander ritme bij opvang

Anders, noteer hieronder:

BIJZONDERHEDEN RONDOM ETEN EN/OF DRINKEN

➡️ Een gezond gebruik van fles, beker en speen ontstaat wanneer ouders het kind vooral uit een open beker of rietjesbeker laten drinken, tuitbekers en langdurig zuigen beperken, geen fles in bed geven en zoete dranken vermijden, zodat mond groei, kaakspieren en gebit gezond blijven

EVALUATIE MOMENT VOEDING*

➡️ Check of er veranderingen zijn opgetreden sinds eerste of eerder consult.

BEPALEN VAN MONDZORGWENSEN MET OUDER/VERZORGER:

Een kind zonder angst — “Ik wil dat mijn kind zich veilig voelt bij de tandarts.”

Een mooie glimlach — “Ik hoop dat zijn tanden mooi recht blijven.”

Geen gedoe met poetsen — “Ik wil dat het poetsen geen strijd meer is.”

Gezonde tanden later — “Ik wil dat hij later een gezond gebit heeft.”

Sterke tanden later — “Ik wil dat hij later sterke, gezonde tanden heeft.”

Wennen aan de mondzorgverlener — “Ik wil dat hij zonder spanning naar de praktijk gaat.”

Vaste poetsroutine — “Ik wil dat poetsen een vaste gewoonte wordt.”

Geen pijn — “Ik wil dat mijn kind nooit last heeft van gevoelige of pijnlijke tanden.”

Anders:

➡️ Wensen zijn gevoelens, verlangens of verwachtingen die ouders hebben. Ze zijn vaak algemeen, emotioneel of toekomstgericht. Ze geven richting, maar zijn nog niet meetbaar.

HISTORIE MET MONDZORGVERLENER/MONDZORGPRAKIJK:*

➡️Vraag uit wat de ervaring is met de mondzorgverlener voor het kindje en/of gezin/ouders. Toon begrip als een afspraak nog niet gelukt is en vraag uit waar je mee kunt helpen. Bespreek eventuele (financiele) drempels en belemmeringen (curatele) en licht het financiële kader toe van jeugd mondzorg.

VOORTGANG M.B.T BEZOEK MONDZORGPRAKTIJK:*

➡️ is er contact geweest met een praktijk voor het kindje?

MONDONDERZOEK

➡️ Beoordeel intra- en oraal de mond en slijmvliezen. Beschrijf welke elementen zijn doorgekomen in de mond. Is er zichtbare cariës of gingivale problematiek? Benoem ook locaties. Is er vermoeden van mondademhaling?

PLAKRETENTIE

Minder dan 25% zichtbaar tandplak in de mond aanwezig

25-50% zichtbaar tandplak in de mond aanwezig

50-75% zichtbaar tandplak in de mond aanwezig

75-100% zichtbaar tandplak in de mond aanwezig

Locatie van tandplak – buitenkant v.d. tanden/kiezen

Locatie van tandplak – binnenkant v.d. tanden/kiezen

Locatie van tandplak – bovenkant v.d. tanden/kiezen

Fissuren – diepe groeven in de melkkiezen

Vermoeden van mondademhaling

🔁 Schat het percentage tandplak in de mond en beschrijf de lokatie en beperkende factoren. We werken toe naar minder dan 10% plak in de mond.

WAT GAAT GOED & WAT KAN BETER?

➡️ Noteer hier eerst wat wel goed gaat, positieve motivatie, leg daarna verbeterpunten uit en schrijf ze op.

BEPALEN VAN MONDZORGDOELEN

Twee keer per dag poetsen – na het ontbijt en voor het slapen

Suiker beperken – 3 hoofdmaaltijden – max 3 extra momenten

Een zachte tandenborstel

Klein beetje tandpasta en niet naspoelen na het poetsen

Speen afbouwen

Regelmatig mond laten beoordelen door mondzorgverlener

Speen afbouwen

➡️ Doelen zijn concreet, observeerbaar en haalbaar. Een SMART‑doel maak je kort door het gedrag specifiek te benoemen, meetbaar te maken in frequentie of tijd, acceptabel te laten kiezen door ouders zelf, realistisch te houden binnen hun dagelijkse routine en er een duidelijke tijd aan te koppelen. Zo wordt een wens een kleine, uitvoerbare stap die je later kunt evalueren.

MOTIVATIONAL INTERVIEW GESPREK

➡️ Wanneer je met ouders spreekt, begin je met het verkennen van hun wens en reflecteer je die terug zodat zij zich gehoord voelen. Vanuit die wens help je hen om te bepalen wat zij anders zouden willen zien, en laat je hen zelf een kleine, haalbare stap kiezen. Dat doel maak je vervolgens concreet en uitvoerbaar. Je bekrachtigt hun inzet en rond af met vertrouwen door te benadrukken dat de gekozen stap haalbaar is en dat jullie later samen bekijken hoe het gegaan is.

BEPERKENDE FACTOREN

Verstoring thuisritme & tandroutines

Beperking m.b.t. gedrag bij zelfzorg

Onvoldoende tandplak beheersing

Diepe fisuren

Taalbarriere

Anders:

➡️ Cariës risico bepaling is een opsomming van de resultaten uit de zelfzorg – leefstijl, gedrag en voedingsanamnese en de bevindingen uit het mondonderzoek (tandplak, diepe fisuren en kennisniveau van ouders)

HUIDIGE RISICOPROFIEL

Laag cariësrisico

Gemiddeld cariësrisico

Hoog cariësrisico

Laag risico tandvleesproblemen

Gemiddeld risico tandvleesproblemen

Laag risico tandvleesproblemen

Anders:

➡️ Door alle gegevens uit de anamnese te combineren met het mondonderzoek en de informatie van ouders, kunnen we een onderbouwd risicoprofiel vaststellen voor cariës en tandvlees problemen, zodat we gericht advies kunnen geven en tijdig kunnen bijsturen wanneer het risico verandert.

DOORGELEIDING:

Ouder/verzorger voorzien van info over financiële afwikkeling

Ouder/verzorger voorzien van mondzorgverlener lijst

Ouder/verzorger heeft geen behoefte aan mondzorgverlener lijst

Ouder/verzorger neemt kind binnenkort mee naar eigen mondzorgverlener

➡️Informeer ouders/verzorgers over de financiële afwikkeling van dit consult én rondom de de kosten in een mondzorgpraktijk/ Beschrijf vervolg actie, geef een lijst mee voor mondzorgpraktijken, noteer als ouders/verzorgers geen behoefte hebben aan een mondzorgpraktijk of het kind meenemen naaar hun eigen mondzorgverlener.

TOESTEMMING

Ouder/verzorger verleent toestemming voor gegevensoverdracht

Ouder/verzorger verleent geen toestemming voor gegevensoverdracht

Ouder/verzorger ontvangt graag afschrift van (be)handeling van vandaag

➡️Noteer de toestemmingen rondom gegevensoverdracht en deel de PDF evt met de ouder/verzorger voor optimale informatievoorziening

OPVOLGING:

Ouder/verzorger wordt gebeld voor opvolging over 3 maanden

Ouder/verzorger wordt niet gebeld voor opvolging over 3 maanden

➡️Spreek af of je ouder/verzorger wel of niet belt voor opvolging, vergeet niet het nummer te noteren

➡️noteer e-mail adres voor afschrift van verslag

➡️noteer telefoonnummer voor telefonische opvolging

NAAM BEHANDELAAR