Door Mieke / 13 december 2024 "*" geeft vereiste velden aan NAAM CLIENTBEHANDELDATUM DD slash MM slash JJJJ NAAM CLIENTEVALUATIE DATUM DD slash MM slash JJJJ NAAM CLIENTNAAM CLIENTNAAM CLIENTNAAM CLIENTNAAM CLIENTNAAM CLIENTNAAM CLIENTNAAM CLIENTSUBJECTIEF Bezoek aan mondhygienist Evaluatie mond(ver)zorg(ing) Mondzorgvisite op afdeling Probleem gericht consult Weigergedrag Mondverzorgingsplan Mondzorgplan Aanvulling op mondverzorgingsplan dec 2025 – evaluatie moment ADMINISTRATIEF U25 (2x) – M02 (1x) UPDATE EVALUATIE DEC 2025 * NIVEAU MONDVERZORGING AFGELOPEN JAAR: – niveau A – geen verbetering nodig – niveau B – verbetering mogelijk maar begrip voor moeizame mondverzorging – niveau C – verbetering noodzakelijk * NIVEAU ZELFREDZAAMHEID – voldoende – twijfelachtig – minimaal * BEGELEIDING – waar nodig helpt de zorg met de dagelijkse verzorging – volledig overgenomen de de zorg – SCHONE MONDVERZORGINGSPRODUCTEN – familie zorgt voor voldoende en tijdig schone producten – de producten oud en vies – stimuleer familie aub de wisseling 3 maandelijks – alleen met goede, schone producten kan de client / de zorg goed reinigen * GEBITSPROTHESE – draagt geen prothese meer – draagt onder prothese niet meer – draagt boven prothese niet meer – snapt cognitief de gebitsprothese (niet altijd) meer – laat de dagelijkse reiniging niet altijd meer toe. – draagt de gebitsprotheses in de nacht – draagt de gebitsprothese snachts soms wel en soms niet – slaapt zonder gebitsprotheses – draagt gebitsprothese met tijden helemaal niet meer – prothese gaat er met tijden helemaal niet meer uit, bespreek dit met arts tijdens komend overleg aub. BIJZONDERHEDEN:BEPALENDE FACTOREN • Medicatie – check • Medicatie – gechecked • Medicatie – bijzonderheden namelijk: • Beperking – lipspanning • Beperking – tongspanning • Beperking – oncontroleerbare bewegingen • Beperking – weigergedrag wat doorbroken is • Begeleiding – zorg aanwezig • Begeleiding – familie aanwezig • Gedragsevaluatie – voldoende zelfredzaamheid • Gedragsevaluatie – onvoldoende zelfredzaamheid, laat zich begeleiden • Gedragsevaluatie – onvoldoende zelfredzaamheid, laat zich niet begeleiden • Gedragsevaluatie – draagt gebitsprothese tijdens slapen • Bijzonderheden OBJECTIEF Client update zelfstandig de anamnese Client heeft geen vragen Client heeft geen pijn klachten of last Beperkende leefstijlfactor – rookt Beperkende leefstijlfactor – veel stress Beperkende factor – hormonaal Geen cariesactiviteit PPS 1 PPS 2 PPS 3 Pseudopockets Bloedingsscore boven de 10% Bloedingsscore onder de 15% Tandsteen en aanslag Interdentaal tandplak EVALUATIE Periodiek mondonderzoek Status gemaakt Guided biofilm therapie Scaling en rootplaning en polijsten Fluor op (bij gbt) gevoelige halzen Educatie gezondheid versus zelfzorg Educatie – vaker poetsen Educatie – voorzichtig poetsen Educatie – vaker reiniging interdentaal Educatie mondgezondheid versus zelfzorg Interdentaal extra reiniging Bacterieel onderzoek ivm onrust OBJECTIEF Medicatie check i.v.m. veiligheid Lippen en slijmvliezen vochtig Lippen en slijmvliezen droog PPS 1 PPS 2 PPS 3 Pseudopockets Bloedingsscore boven de 10% Bloedingsscore onder de 15% Tandsteen en aanslag Interdentaal tandplak Actieve wortelcaries Glazuur loopt achteruit Prothese is schoon Prothese bevat aangekoekt vuil EVALUATIE Mondonderzoek Beperking – lipspanning Zelfredzaamheid – voldoende Zelfredzaamheid – onvoldoende Mh niveau A – goed Mh niveau B – voldoende Mh niveau C – onvoldoende Met begrip voor situatie Beperking – tongspanning Beperking – lipspanning Beperking – oncontroleerbare bewegingen Bespreking met zorg Gebitsreiniging en gepolijst Reiniging gebitsprothese Fluoride applicatie •PLANMATIG Retour 3 maanden Retour 4 maanden Retour 6 maanden Retour 9 maanden Status Client verbetert de zelfzorg Client wenst overstap paro preventie Graag zou ik verticale bitwings ontvangen Doorverwijzing parodontoloog Bij aanhoudend onrust belt client op voor bacterieel onderzoek AANVULLEND•PLANMATIG Retour 3 maanden Retour 6 maanden Retour 12 maanden Niveau dagelijkse mondverzorging omhoog zien te krijgen Prothese afspoelen na maaltijd voor extra mondcomfort Familie vragen voor schone mondverzorgingsproducten Ik zal de arts vragen voor extra fluoriderende tandpasta Ik zal de arts vragen voor ondersteunende tandpasta voor het tandvlees Protheticus komt zsm op de afdeling voor aanpassing E-mail Telefonisch Op afdeling SUBJECTIEF•Beschrijf de vraagOBJECTIEF•Beschrijf de bevindingenEVALUATIE•Wat heb je gedaan, combineer sub- en objectiefPLANMATIG•Beschrijf het planOBJECTIEF Geen bijzonderheden slijmvliezen Geen bijzonderheden tanden Geen bijzonderheden implantaten Geen bijzonderheden gebitsprothese Droge slijmvliezen PPS1 PPS2 PPS3 Tandplak Tandsteen Voedselresten Bloeding Aanslag (Wortel)caries Bovenprothese los Onderprothese los Scherpe rand prothese Missende tand prothese Dagelijkse mondverzorging onvoldoende op dit moment Dagelijkse mondverzorging voldoende op dit moment Bijzonderheden EVALUATIE Intake Periodieke controle Probleemgericht consult Overleg en/of instructies aan zorg Dagelijkse mondverzoringingsniveau moet echt omhoog Gebitsreiniging tanden Gebitsreiniging implantaten Gebitsreiniging gebitsprothese Polijsten Fluoride Fluoride Verwijzing protheticus Verwijzing preventieassistent Verwijzing/overleg tandarts Rontgenfoto noodzakelijk Verwijzing/overleg arts Verwijzing logopedie Verwijzing dietetiek Mondzorgplan Mondverzorgingsplan Bijzonderheden •PLANMATIG Client blijft opgenomen in de periodieke visite Client wordt binnenkort bezocht voor extra reinigingsmoment Ik evalueer de dagelijkse mondverzorging binnen nu en 4 weken nog een keer Client wordt binnenkort bezocht door tandprotheticus Dagelijkse mondzorg is op orde, ga zo door Dagelijkse mondzorg is momenteel onvoldoende, maak actiepunt aan Dagelijkse mondzorg verloopt moeizaam, daar is alle begrip voor maar blijf het aanbieden Dagelijkse mondzorg op ander moment aanbieden dan tijdens zorgmoment Ik heb de arts gevraagd om Perio-Aid gel ivm ontstoken tandvlees – 2 x daags mee poetsen Ik heb de arts gevraagd om Perio-aid gel – druppel dit in de gebitsprothese waar het kliksysteem zit voor het indoen Ik heb de arts gevraagd om Duraphat tandpasta ivm cariesactiviteit – 2 x daags mee poetsen Ik heb de arts gevraagd om Xeros spray i.v.m. droge slijmvliezen 2 x daags in de wangzakken sprayen Ik heb de arts gevraagd om Xeros tandpasta i.v.m. droge slijvliezen – 2 x daags mee poetsen Bijzonderheden OBJECTIEF Draait hoofd weg Houdt mond dicht Houdt handen voor mond Duwt tandenborstel weg Grijpt, slaat en/of bijt Weigert verbaal met of zonder reden Weigert verbaal, niet verstaanbaar Lijkt angstig EVALUATIE Op ooghoogte benaderd Vriendelijk aangesproken Proberen te overtuigen Gezorgd voor een rustige omgeving In een herkenbare ruimte Hand vastgehouden Schouder aangeraakt Met hulp van zorgmedewerker Helaas hadden de interventies geen succes PLANMATIG Ik ga in gesprek met arts omtrent sedatieve mogelijkheden Wellicht kan familie volgend consult aansluiten Client blijft opgenomen in de reguliere controles TANDHEELKUNDIGE VOORGESCHIEDENIS* Oude tandheelkundige gegevens ontvangen Oude tandheelkundige gegevens niet ontvangen Onduidelijk welke mondzorgverlener de client bezocht Laatste bezoek mondzorgverlener was minder dan twee jaar geleden Laatste bezoek mondzorgverlener was langer dan twee jaar geleden Onduidelijk wanneer het laatste bezoek mondzorgverlener was Bijzonderheden MONDZORGDOELEN* Korte termijn: voorkomen pijn, klachten of last Korte termijn: veiligstellen restdentitie Korte termijn: preventie prothese gerelateerde problemen Lange termijn: behoud van mondfuncties praktisch gebruik en goede mondgeur MONDZORGPLAN* Periodiek mondonderzoek 3 maandelijks Periodiek mondonderzoek 6 maandelijks Periodiek mondonderzoek 12 maandelijks Professioneel reinigingsmoment waar noodzakelijk Fluoridemoment waar noodzakelijk Bijzonderheden Eventuele op- en/of aanmerkingen:•Eventuele op- en/of aanmerkingen:MONDVERZORGINGSPLAN* Mondwens: fris ruikende en verzorgde mond De client vond de dagelijkse mondverzorging belangrijk De client vond de dagelijkse mondverzorging onbelangrijk Client laat zich goed begeleiden Client laat zich begeleiden Client laat zich moeizaam begeleiden Huidige mondverzorgingsniveau voldoende Huidige mondverzorginsniveau onvoldoende Zorgmedewerkers zijn capabel en worden bijgeschoold in mondverzorging Zorgmedewerkers informeren tijdig de mondzorgverlener Mondverzorgingsartikelen worden 3 maandelijks ververst Client slaapt met gebitsprothese in de mond Client slaapt zonder gebitsprothese in de mond TANDHEELKUNDIGE SITUATIE BIJ INTAKE* Status praesens gemaakt Tanden, kiezen en/of implantaten Wortelresten Alleen slijmvliezen Gebitsprothese Wlz stroom schema Wlz tariefbeschikking 2024 Wlz do and dont’s Wlz FAQ Informatiekaart Nza-regels mondzorg voor patiënten met Wlz-indicatie Verschillende factoren bepalen de juiste prestatiecode die hoort bij de mondzorg die u levert aan patiënten met een Wlz-indicatie. Correcte registratie en declaratie van deze zorg kan hierdoor complex zijn. Zo moet u rekening houden met de situatie van u als zorgverlener, de situatie van de patiënt en de toepasselijke regels. De NZa ontving dan ook veel vragen over het declareren van mondzorg aan patiënten met een Wlz-indicatie. De NZA de KNMT en ZN ontwikkelden samen onderstaande kaarten:Prestatie- en tariefbeschikking tandheelkundige zorg 2024 Elk jaar publiceert de Nederlandse Zorgautoriteit de tariefbeschikking. Daarin staat wat een mondzorgverlener in rekening mag brengen en de bijbehorende maximumprijzen.VERTIFICATIE VOOR BZ4 x U25 – C002 – M013 x U25 – C0026 X U25 – C002 – M01 – M03(2)5 X U25 – C002 – M01 – M035 X U25 – C002 – M017 X U25 – C002 – M01 – M03(3)4 X U25 – M02(2)3 X U25 – M026 x U25 – C0035 x U25 – C0033 x U25 – C0032 x U25 – C00311 X U25 – C001 – M01(5)VERTIFICATIE VOOR BZC001 – M01 (1)C001 – M01 (2)C001 – M01 (1) – M03 (1)C001 – M01 (1) – M03 (2)C002 – M01 (1)C002 – M01 (1) – M03 (1)C002 – M01 (1) – M03(2)C002 – M01 (1) – M03(3)M02 (1)M02 (2)M02 (3)C003 – M01 (1)C003 – M01 (2)Gewoonten tandenpoetsen – ik poets met Een roterende elektrische tandenborsel Een sonische elektrische tandenborstel Een hand-tandenborstel zacht Een hand-tandenborstel medium Een hand-tandenborstel hard Frequentie tandenpoetsen – ik poets Direct als ik uit bed opsta Direct na het ontbijt Direct na de lunch Direct na het avondeten Regelmatig tussendoor Direct voor het slapen gaan Tandenpoetsen – ik gebruik tandpasta Met fluoride Zonder fluoride Zoute tandpasta Voor gevoelige tandhalzen Voor gevoelig tandvlees Voor witte tanden Voor extra frisheid Naspoelen en duur Ik spoel mijn mond na het poetsen Ik spuug alles uit na het poetsen Ik slik alles door na het poetsen Korter dan 2 minuten 2 minuten 2 tot 4 minuten Langer dan 4 minuten Bloeding na poetsen Nooit Soms Altijd Mondverzorging – ik geef mezelf een• 10• 9• 8• 7• 6• 5• 4• 3• 2• 1Interdentaal Reinig ik dagelijks Reinig ik 4-6 x per week Reinig ik 1-3 x per week Reinig ik nooit Ik reinig alleen als er iets tussenzit Interdentaal hulpmiddel – ik gebruik Rubber/siliconen rager Houten tandenstoker Rager met haartjes Floss-draad Plastic tandenstoker Bloeding interdentaal reinigen Nooit Soms Altijd Overige hulpmiddelen Ik gebruik geen aanvullende hulpmiddelen verder Ik gebruik een mondspoelmiddel met fluoride Ik gebruik een mondpoelmiddel frisse adem Ik gebruik een tongschraper Ik gebruik een monddouche Mijn mondgewoonten Ik heb geen afwijkende mondgewoonten Ik knars met mijn tanden Ik klem met mijn tanden Dit doe ik snachts Dit doe ik overdag Ik bijt nagels Ik kauw op pennen of andere dingen Mijn mond staat overdag vaak open Ik slaap met mijn mond open Ik pers met mijn tong tegen mijn voortanden Mijn mondongemakken – ik heb regelmatig Ik ervaar geen pijn, klachten, last Knappend of krakend gevoel met eten of praten Last van een pijnlijke tong Zure/vieze smaak in mijn mond (ochtend) Gescheurde mondhoeken Slechte adem Regelmatig aften Regelmatig een koortslip Pijn in mijn tanden bij het eten of drinken Pijn, klachten/last: Gezondheid op dit moment Ik voel me gezond geen medicatie Gezond met medicatie, zie opmerking Gezondheidsproblemen namelijk Mijn stressniveau Geen stress het laatste jaar Stress van het dagelijkse leven Door ziekte bij mezelf of dierbare Door overlijden van dierbare Door wisseling baan Door verhuizing Door geboorte van kind Door geboorte van kleinkind Door bruiloft Door financiele positie Door verbouwing Mijn leefstijl Ik slaap goed Ik slaap moeilijk in of door Ik slaap met apneu apparatuur Ik rook/vape niet Ik rook/vape Ik gebruik (recreatief) drugs Ik gebruik geen drugs Ik sport (contact of bal) Ik heb een gebitsbeschermer Ik heb nog geen gebitsbeschemer Ik beweeg dagelijks meer dan 30 minuten Voeding – het laatste jaar Had ik een normaal eetpatroon Volgde ik een (aangepast) dieet At ik volgens intermediate fasting At ik vegetarisch At ik veganistisch Gebruike ik aanvullende vitaminen Had ik voedsel intolleranties Mijn eetgewoonten – het laatste jaar: Was ik tevreden over mijn eetgewoonten At ik wel eens in het geheim Had mijn gewicht invloed op hoe ik mij voelde Wekte ik braken op Ben ik bedoeld meer dan 6 kg afgevallen Ben ik onbedoeld meer dan 3 kg afgevallen Heb ik een maagsonde of drinkvoeding gehad Bovenstaande is een combinatie van de scoff, snaq en esp scorelijsten op eetstoornissen en/of risico op ondervoeding.Tussendoortjes – het laatste jaar At ik per dag 1-3 tussendoortjes At ik per dag 3-7 tussendoortjes At ik per dag 7-12 tussendoortjes Dronk ik als tussendoortje 1-3 x per dag Dronk ik als tussendoortje 1-3 x per dag Tussendoor – ik heb voorkeur voor: Zoetigheid Hartigheid Fruit Groenten Noten of zaden Proteine snacks Dranken – ik drink dagelijks Koffie en/of thee zonder suiker Koffie en/of thee met suiker Water Water met smaakje/koolzuur Frisdrank Ice tea Redbull of vergelijkbaar Zuivel Proteine dranken Dranken – mijn gewoonten Ik heb geen vreemde gewoontes Ik drink met een rietje Ik drink en laat het bruisen in mijn mond Ik neem telkens een slokje Ik drink mijn glas in een keer leeg Ik spoel dranken door mijn mond Ik drink de hele dag tussendoor Behandel voorkeuren Ik ervaar geen onrust en/of angst bij (be)handelingen Ik ervaar onrust en/of angst Tevredenheid uiterlijk van mijn gebit Ik ben tevreden hoe het eruit ziet Ik ben ontevreden hoe het eruit ziet Het helpt mij als De behandelaar meer tijd uittrekt voor mij De behandelaar de eerste keer alleen kijkt De behandelaar alles goed uitlegt De behandelaar de instrumenten laat zien Ik mag vragen om een verdoving Als ik kan meekijken met een spiegeltje Als we afspreken dat de behandeling stopt als ik mijn hand opsteek Als ik naar muziek mag luisteren Ik ervaar onrust en/of angst bij Een haastige behandelaar Onvolledige uitleg van een behandeling Het zien van instrumenten/spuit Controleverlies Het gevoel dat ik moet kokhalzen Het maken van een röntgenfoto Het krijgen van een injectie Water in de mond Het gevoel dat ik niet meer kan ademen Het gevoel van pijn Het uiterlijk van mijn gebit• 10• 9• 8• 7• 6• 5• 4• 3• 2• 1De aanblik van mijn profiel• 10• 9• 8• 7• 6• 5• 4• 3•2• 1De kleur van mijn tanden en kiezen• 10• 9• 8• 7• 6• 5• 4• 3• 2•1De aanblik van mijn tandvlees• 10• 9• 8• 7• 6• 5• 4• 3• 2• 1De vorm van mijn tanden en kiezen• 10• 9• 8• 7• 6• 5• 4• 3• 2• 1Adviezen n.a.v. de evaluatie Zorg voor een optimale mondhygiëne/zelfzorg Poets uw tanden twee keer daags twee minuten In de ochtend na het ontbijt en in de avond voor het slapengaan Reinig één keer per dag vóór het poetsen tussen de tanden Reinig voordat u gaat slapen uw gebit optimaal druk niet te hard met uw tandenborstel Dit is niet goed voor het tandvlees Door uw pink omhoog te houden voorkomt u dit Spoel uw mond na het tandenpoetsen niet na met water Gebruik geen tabaksproducten Beweeg dagelijks minimaal 30 minuten Zorg voor voldoende slaap (6-8 uur) Drink bij voorkeur water of thee zonder suiker Beperk het gebruik van suikerhoudende voedingsmiddelen Zorg voor een volwaardig voedingspatroon Voldoende eiwitten, volle koolhydraten, vetten, vitaminen, mineralen en vezels Eet voeding die de bloedsuikerspiegel stabiel houdt Gebruik maximaal 7 eet/drinkmomenten op een dag Maak afspraak bij de tandarts voor aanmeten knarsplaat Maak afspraak bij de tandarts voor een gebitsbeschermer Maak afspraak bij dietist voor ondersteuning bij eetgewoonten Maak afspraak bij de tandarts voor tanden bleken Maak afspraak bij tandarts voor verwijzing orthodontist Denti Bianci kan u helpen om altijd goede verzorgingsmaterialen op voorraad te hebben: SUBJECTIEF Dagrapportage (be)handeling OBJECTIEF Client update zelfstandig de anamnese Client heeft geen vragen Client heeft geen pijn klachten of last Beperkende leefstijlfactor – rookt Beperkende leefstijlfactor – veel stress Beperkende factor – hormonaal Geen cariesactiviteit PPS 1 PPS 2 PPS 3 Pseudopockets Bloedingsscore boven de 10% Bloedingsscore onder de 15% Tandsteen en aanslag Interdentaal tandplak EVALUATIE Periodiek mondonderzoek Status gemaakt Guided biofilm therapie Scaling en rootplaning en polijsten Fluor op (bij gbt) gevoelige halzen Educatie gezondheid versus zelfzorg Educatie – vaker poetsen Educatie – voorzichtig poetsen Educatie – vaker reiniging interdentaal Educatie mondgezondheid versus zelfzorg Interdentaal extra reiniging Bacterieel onderzoek ivm onrust PLANMATIG Retour 3 maanden Retour 4 maanden Retour 6 maanden Retour 9 maanden Status Client verbetert de zelfzorg Client wenst overstap paro preventie Graag zou ik verticale bitwings ontvangen Doorverwijzing parodontoloog Bij aanhoudend onrust belt client op voor bacterieel onderzoek Aanvullend:DECLARATIEM02 – 1 XC0011 X M01 – 3 X M032 X M033 X M034 X M031 x M02 – 3 x M031 x M02 – 4 x M031 x M02 – 5 x M032 x M02 – 4 x M032 x M02 – 3 x M031 X C002 – 3 X M031 X C002 – 4 X M031 X C002 – 5 X M031 X C002 – 6 X M034 X M03 – 1 X M40 (bovenkaak)4 X M03 – 1 X M40 (onderkaak)4 X M03 – 1 X M30 (25) 1 X M30 (46)4 X M03 – 1 X M30 (17)5 X M036 X M031 X T032 – 1 X T0421 X T0421 x T161 – 55.00 euro (techniek resitutie)(BE)HANDELINGS DATUM* DD slash MM slash JJJJ BEHANDELAAR*Tiffany Claus – Dental Hygienist. Also known as magician*
